Инфаркт мозга: что это такое, и чем отличается от инсульта?

Различия инфаркта и инсульта, а также дополнительная информация

Каждый должен знать, почему возникает инфаркт мозга, что это такое, чем отличается от инсульта и как лечить данное заболевание. Инсультом называется острое нарушение мозгового (церебрального) кровообращения.

Это состояние требует неотложной помощи и может приводить к опасным последствиям (речевым расстройствам, парезу, параличу, коме, летальному исходу).

Проблема инсульта становится всё более популярной

Ключевые различия инфаркта и инсульта

Инфаркт — это разновидность инсульта. Последний может быть ишемическим и геморрагическим (кровоизлияние).

Инфаркт мозга — это и есть ишемический инсульт.

Он отличается от геморрагического :

  1. Наличие выраженной зоны некроза тканей. Она появляется на фоне недостаточного поступления крови в мозг.
  2. Более высокая частота встречаемости. Инфаркт диагностируется гораздо чаще кровоизлияния. На него приходится до 80% случаев острого нарушения церебрального кровообращения.
  3. Связь заболевания с атеросклерозом, тромбозом и тромбоэмболией.
  4. Патогенез заболевания. В основе лежат такие процессы, как сужение или закупорка артерий, питающих ткани мозга, острая ишемия, гипоксия.
  5. Более благоприятный прогноз. При инфаркте летальность составляет 15-20%. При кровоизлиянии данный показатель достигает 50%. Летальность высока даже после удаления гематом.
  6. Более медленное появление очаговых симптомов или их слабая выраженность.

Схема, показывающая различие ишемического инсульта от геморрагического

Краткая информация о заболеваниях

Инсульт мозга

Инсультом называется острое, неотложное патологическое состояние нетравматической природы, характеризующееся нарушением кровотока в мозге. При геморрагической форме заболевания наблюдается кровотечение в ткани или под мозговые оболочки.

В основе лежит сосудистая патология. Болеют преимущественно взрослые.

Выделяют следующие виды геморрагического инсульта:

  1. Паренхиматозный (внутримозговой). Характеризуется пропитыванием тканей мозга излившейся кровью.
  2. Субарахноидальный (под паутинную оболочку мозга).
  3. Вентрикулярный (кровоизлияние в желудочки).
  4. Смешанный.

Состояние инфаркта

Инфаркт (ишемический инсульт) — острая, эпизодически возникающая патология головного мозга, при которой на фоне длительной кислородной недостаточности происходит массовая гибель нейронов. Это приводит к образованию нефункциональной зоны и стойким неврологическим нарушениям.

Различают следующие виды инфаркта:

  • атеротромботический (возникает на фоне атеросклероза и тромбоза);
  • кардиогенный (на фоне заболеваний сердца);
  • неизвестной этиологии;
  • окклюзионный (лакунарный);
  • другой этиологии (на фоне васкулита, заболеваний крови).

В развитии мозгового инфаркта выделяют несколько периодов:

  • острейший (первые 3 дня);
  • острый (до месяца);
  • реабилитационный (восстановительный);
  • остаточные симптомы (после 2 лет с момента развития заболевания).

Развернутая классификация инсульта мозга с подтипами

В чем заключается схожесть

Нужно знать не только, в чем разница между заболеваниями, но и что их объединяет.

Общими для инфаркта и геморрагического инсульта являются:

  • внезапное начало;
  • тяжесть состояния больных;
  • клиническая картина;
  • относительно неблагоприятный прогноз;
  • высокая летальность;
  • большой риск развития тяжелых осложнений;
  • необходимость срочного оказания неотложной помощи;
  • длительный восстановительный период (может длиться годами).

Факторы, провоцирующие инфаркт

Развитию инфаркта мозга способствуют:

Схема, показывающая, как формируется инфаркт головного мозга

  1. Дислипопротеинемия. При данном нарушении повышается содержание ЛПНП (липопротеидов низкой плотности) и снижается концентрация ЛПВП (липопротеидов высокой плотности). ЛПНП являются атерогенными веществами. Они способствуют появлению бляшек в сосудах.
  2. Атеросклероз. Главная причина нарушения кровотока в артериях мозга (сонных, средней, передней и задней мозговых). Заболевание развивается у людей преклонного возраста на фоне курения, неправильного питания, низкой двигательной активности и ожирения. Болезнь развивается медленно. Вначале возникают липидные пятна, затем откладываются соли и ионы кальция, на фоне чего появляются плотные бляшки. Постепенно они утолщаются, перекрывая просвет артерий.
  3. Инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы на фоне острой гипоксии). При нем могут образовываться тромбы, закупоривающие церебральные сосуды. Инфаркт часто возникает на фоне атеросклеротического поражения сосудов, курения и гипертонической болезни.
  4. Артериальная гипертензия.
  5. Сахарный диабет. Одним из его осложнений является ангиопатия (поражение сосудов разного калибра). Они теряют эластичность, и в их стенках могут образовываться тромбы.
  6. Мерцательная аритмия. Изменение сердечного ритма, для которого характерны учащенное сокращение миокарда предсердий (350-600 в мин.), нарушение возбудимости и фибрилляция (бесконтрольное подергивание) отдельных волокон мышцы. Сама аритмия развивается на фоне атеросклероза, пороков, инфаркта, кардиосклероза, сердечной недостаточности и тиреотоксикоза.
  7. Поражение сонных артерий.
  8. Тромбоз и тромбоэмболия (закупорка артерий тромбом или его оторвавшимся фрагментом).

Предрасполагающими факторами являются:

  1. Отягощенная наследственность (эпизоды инфаркта у близких родственников).
  2. Активное и пассивное курение. Сигаретный дым содержит большое количество вредных веществ (смолу, формальдегид, фенол, никотин, угарный газ). Они увеличивают вязкость крови, провоцируя тромбоз, повышают уровень холестерина, поражают эндотелий артерий.
  3. Недостаточная физическая активность. Приводит к избыточному весу, обменным нарушениям.
  4. Стресс. Провоцирует усиленную выработку катехоламинов, которые суживают сосуды и повышают давление.
  5. Пожилой возраст.
  6. Неправильное питание (употребление пищи в ночное время, избыток в рационе продуктов, богатых животными жирами, сладостей, хлебобулочных изделий, превышение суточной нормы соли).

Причины возникновения инсульта

К развитию геморрагического инсульта могут привести:

  1. Аневризма. Это выпячивание сосудов мешкообразной формы размером до 1-2 см. Аневризмы бывают врожденными и приобретенными (после травм). Стенки сосудов в области данного дефекта истончены и при высоком давлении могут повреждаться, вызывая кровоизлияние. Факторами риска являются гипертоническая болезнь, черепно-мозговые травмы, инфекция, дисплазия соединительной ткани.
  2. Бесконтрольное применение медикаментов (фибринолитиков, антикоагулянтов).
  3. Злоупотребление кофе.
  4. Употребление наркотических средств.
  5. Артериальная гипертензия.

Основные причины возникновения инсульта

Сравнение признаков заболевания

К проявлениям ишемического инсульта (инфаркта мозга) относятся:

  1. Апраксия (затруднение выполнения последовательности действий). Двигательные навыки и сенсорные функции при этом сохранены. Апраксия развивается в случае острой кислородной недостаточности тканей в области коры и подкорковых узлов. Больные не могут выполнять простые двигательные акты. Симптомы включают в себя грубые, неловкие движения, неспособность шить и застегивать пуговицы, затруднение демонстрации действий без наличия предметов.
  2. Тотальная афазия. Больные утрачивают способность говорить и понимать речь других людей. Признаками афазии являются перестановка букв и слогов, большие паузы, снижение громкости речи, нарушение ритмичности и артикуляции. Человек перестает понимать значение слов. Нарушается письменная речь. Нередко наблюдаются многословие, включение в разговорную речь случайного набора слов или слогов.
  3. Изменение пространственного восприятия.
  4. Дизартрия (нарушение речи). Развивается вследствие дисфункции голосового аппарата (поражения языка, губ, парез неба).
  5. Нарушение речевой фонетики. Теряется способность правильно ставить ударение в словах, изменяется интонация.
  6. Парезы. Ограничение движений в отдельных мышцах. В зависимости от зоны поражения возможны монопарез (вовлекается 1 конечность), парапарез (обе руки или обе ноги), гемипарез (нарушаются движения в 1 половине тела) и тетрапарез (вовлекаются все 4 конечности).
  7. Анозогнозия (игнорирование собственной патологии).
  8. Чувствительные расстройства (гипестезия, анестезия).
  9. Глазные симптомы (плавающие глазные яблоки, их поворот в пораженную сторону, снижение остроты зрения вплоть до слепоты, выпадение полей зрения, двоение предметов, вспышки света перед глазами, зрительные галлюцинации).
  10. Изменения в эмоциональной сфере (депрессия, агрессивность, лабильность настроения, суицидальные мысли).
  11. Нарушение способности писать и читать.

Памятка по быстрому определению симптомов инсульта у человека

Геморрагическая форма инсульта, как и инфаркт, развивается быстро.

К симптомам кровоизлияния относятся:

  1. Головная боль. Возникает вследствие раздражения оболочек мозга. При инфаркте она наблюдается не всегда или выражена слабее.
  2. Головокружение.
  3. Обмороки. Часто больные теряют сознание.
  4. Тошноты и рвота.
  5. Нарушение сознания (ступор, сопор или кома). Часть больных впадают в глубокую кому и годами не могут прийти в себя.
  6. Эпилептиформные припадки. Проявляются тоническими и клоническими судорогами. Больной утрачивает контроль над телом и может сам себя травмировать.
  7. Изменение поведения.
  8. Потеря собственной критики.
  9. Ухудшение памяти. Часто возникает полная амнезия. Больные забывают лица своих родственников и друзей.
  10. Менингеальные признаки (симптом Кернига и Брудзинского, ригидность мышц в области затылка). Указывают на прорыв крови в желудочки мозга. Больные не в состоянии разогнуть выпрямленную в тазобедренном и коленном суставах ногу в положении лежа на спине. Также наблюдается гипертонус затылочных мышц. Больные не могут прижать подбородок к груди.
  11. Вынужденное положение тела (лежа на боку с прижатыми к животу ногами).
  12. Нарушение сухожильных и брюшных рефлексов.
  13. Гиперчувствительность к громким звукам и яркому свету.
  14. Перегревание организма.
  15. Снижение вкусовой чувствительности.
  16. Ухудшение слуха.
  17. Стволовые симптомы (патологическое дыхание, глазодвигательные нарушения, затруднение глотания, тахикардия).
  18. Мышечная слабость в руках и ногах. Больные не могут поднять руки над головой.
  19. Изменение мимики. Наблюдается по причине пареза или паралича мышц лица. Возможны перекошенность лица, опускание уголков рта.
  20. Признаки дисфункции тазовых органов (задержка или недержание мочи, запор).

И геморрагический инсульт, и инфаркт могут протекать одинаково.

Особенностью инсульта является наличие выраженных признаков отека, менингеальных и очаговых симптомов.

Также проявляются дислокации (смещения) различных отделов мозга.

Основные симптомы кровоизлияния в мозг

Предпосылки к патологическим изменениям

Предпосылками к возникновению инфаркта и геморрагического инсульта могут быть:

  1. Регулярное повышение артериального давления. Наблюдается у людей, страдающих гипертонической болезнью. Главными признаками являются давление от 140/90 мм.рт.ст. и выше, потливость, одышка, сильная головная боль, тошнота, слабость, снижение работоспособности, нарушение сна, вялость.
  2. Периодические гипертонические кризы. Характеризуются критическим повышением давления. При кризах наблюдаются высокие значения АД, повышение пульсового давления, сухость во рту, тремор, туман перед глазами, тошнота, рвота, покраснение лица, сильное возбуждение, учащенное сердцебиение и беспокойство. Нередко возникают судороги и отеки.
  3. Признаки нарушения работы сердца в виде одышки в покое и при физической нагрузке, бледности кожи, отеков, набухания вен шеи, легкого цианоза кожи, ощущения перебоев в работе сердца, повышения частоты сердцебиения, слабости и снижения работоспособности.
  4. Симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения в виде периодической головной боли, снижения работоспособности, чувства приливов крови, тошноты, рвоты, потливости, дрожи, умеренного снижения мышечной силы, патологических рефлексов Бабинского и Россолимо, шаткости походки, шума в ушах и зрительных расстройств.
  5. Ранее перенесенные эпизоды инсульта и инфаркта.

Самая распространённая причина инсульта - проблемы с артериальным давлением

Процедура диагностирования инсульта и инфаркта

Обязательными методами диагностики являются:

  1. МРТ (магнитно-резонансная томография). Инструментальный, неинвазивный метод исследования, основанный на способности тканей насыщаться водородом и их магнитных характеристиках. МРТ не несет в себе лучевой нагрузки на организм, что является большим преимуществом. При кровоизлиянии на снимках выявляются гематома и признаки дислокации. На инфаркт указывает зона некроза.
  2. КТ (компьютерная томография). Рентгенологический метод исследования, позволяющий получить послойное изображение тканей. При инфаркте затруднена визуализация некоторых структур (коры островков и чечевицеобразного ядра).
  3. УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов мозга.
  4. Полное неврологическое исследование.
  5. Офтальмологический осмотр (офтальмоскопия, оценка полей зрения).
  6. Магнитно-резонансная ангиография.
  7. Измерение и суточный мониторинг артериального давления.
  8. Электрокардиография.
  9. Электроэнцефалография.
  10. УЗИ сердца.
  11. Коагулограмма (исследование свертывающих свойств крови).
  12. Липидограмма. Помогает выявить дислипидемию и атеросклероз.
  13. Дуплексное сканирование.
  14. Реоэнцефалография (исследование кровотока, наполнения артерий и вен).
  15. Общие клинические анализы.
  16. Биохимический анализ крови.
  17. Исследование цереброспинальной жидкости. При кровоизлиянии может обнаруживаться кровь. При инфаркте спинномозговая жидкость без изменений.
  18. Опрос.
  19. Физикальный осмотр.

Инсульт мозга дифференцируют от преходящих нарушений кровообращения, энцефалопатии, энцефалитов и транзиторных ишемических атак.

Один из эффективных способов исследования - КТ головного мозга

Сравнение последствий в таблице

Осложнения инфаркта и инсульта
Осложнения Инфаркт мозга Геморрагический инсульт
Застойная пневмония. Воспаление легких, возникающее по причине застоя крови у лежачих больных. Проявляется продуктивным кашлем, болью в груди, затруднением дыхания (одышкой), повышением температуры, слабостью и кровохарканьем. Часто Часто
Отек мозга. Скопление жидкости в тканях мозга. Проявляется нарушением сознания, судорогами, мышечной атонией, головной болью, рвотой, тошнотой, нестабильным пульсом, падением давления, высокой температурой. При обширном поражении мозга Часто
Пролежни. Некроз (омертвение) мягких тканей по причине нарушения трофики и постоянного давления. Чаще появляются в области бедер, крыльев подвздошных костей, пяток, лопаток, затылка, крестца и ягодиц. Симптомы включают зловонный, гнилостный запах, снижение веса, мокнутие тканей, раны и пузыри. При длительной иммобилизации больного При длительной иммобилизации больного
Двигательные нарушения (парезы, параличи) Часто Часто
Летальный исход 15-20% Более 50%
Речевые расстройства Часто Часто
Кома Редко Часто
Когнитивные расстройства (ухудшение памяти, снижение интеллекта, невнимательность) Часто Часто
Зрительные расстройства Часто Часто
Депрессия. Подавленное настроение, которое нередко приводит к мыслям о суициде. Часто Часто
Тромбоз и тромбоэмболия (закупорка магистральных артерий сгустком крови или фрагментом тромба) Часто Нет
Дислокация мозга Нет Часто
Эпилептиформные припадки Редко Часто

Простые способы оказания первой помощи

При инфаркте мозга и кровоизлиянии неотложные меры принимают рядом находящиеся люди.

От того, как оказана первая помощь, зависит дальнейший прогноз для здоровья.

До госпитализации больного и приезда врача необходимо:

  1. Уложить человека, приподняв немного голову. Для этого можно использовать валик. При потере сознания голова должна быть повернута на бок и немного наклонена вперед. Это исключит попадание рвотных масс в дыхательные пути. Ногу больного сгибают в колене.
  2. Перевернуть больного на правый бок.
  3. Исключить питье воды и прием пищи.
  4. Успокоить человека, если он в сознании.
  5. Обеспечить максимальную иммобилизацию (исключить движения).
  6. Оценить состояние человека (проверить реакцию зрачков и пульс, измерить давление, послушать дыхание).
  7. Вызвать скорую помощь.
  8. В случае рвоты подложить таз или любую другую емкость.
  9. Открыть форточку для доступа кислорода.
  10. Очистить верхние дыхательные пути от слизи, рвотных масс, слюны и остатков пищи.
  11. Ослабить или снять стесняющую одежду (пояс, галстук, корсет, ремень).
  12. Организовать горячие ножные ванны (при высоком давлении).
  13. При отсутствии дыхания и сердцебиения провести реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием). 30 нажатий на грудную клетку чередуют с 2 вдохами. Нос при этом зажимают, чтобы воздух не вышел.
  14. Отказаться от использования медикаментозных средств до постановки диагноза и приезда скорой помощи.

Помощь должна оказываться в первые часы.

Памятка по оказанию первой помощи при инсульте

Какая болезнь опаснее

Геморрагическая форма инсульта гораздо хуже инфаркта в плане опасности для жизни. Она труднее поддается лечению.

Статистика смертности

Отличается инфаркт от инсульта и тем, что после него большинство больных не умирают при условии оказания должной помощи.

Прогноз жизни относительно неблагоприятный. Смертность не превышает 20%. Возможны рецидивы.

При кровоизлиянии более чем в половине случаев прогноз плохой.

Методы терапии

Методы терапии бывают консервативными и радикальными.

Для инсульта мозга

Основные меры по восстановлению после инсульта

При геморрагическом инсульте требуются:

  1. Срочная госпитализация.
  2. Удаление гематомы и дренирование.
  3. Снижение внутричерепного давления.
  4. Устранение отека мозга.
  5. Нейропротекция (после окончания острого периода).
  6. Поддержание гомеостаза.
  7. Применение ангиопротекторов, антифибринолитиков и гемостатиков.

Важным аспектом лечения является поддержание нормального уровня давления.

При инфаркте

Лечение инфаркта мозга предполагает:

  1. Госпитализацию в отделение интенсивной терапии.
  2. Оказание неотложной помощи.
  3. Поддержание жизненно важных функций (дыхания и сердцебиения). С этой целью проводится оксигенация (аппаратом ИВЛ).
  4. Нормализацию артериального давления. Назначаются ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл), бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов.
  5. Нормализацию работы сердца. С этой целью применяются антиаритмические средства, гликозиды, нитраты.
  6. Лечение осложнений (пневмонии, пролежней).
  7. Применение симптоматических лекарств (противорвотных, антиконвульсантов, миорелаксантов).
  8. Устранение факторов риска (отказ от курения и алкоголя, нормализацию питания, лечение атеросклероза).
  9. Инфузионное введение хлорида натрия.
  10. Тромболизис. Показаны тромболитики (Стрептокиназа). Дополнительно назначаются антиагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Клопидогрел, Варфарин).
  11. Нейропротекцию. Применяются ноотропы, антиоксиданты, сосудистые средства (Ноотропил, Пирацетам, Луцетам, Церебролизин, Кавинтон, Семакс, Глицин, Мексидол).
  12. Хирургическое вмешательство (декомпрессию, иссечение бляшек, тромбоэмболэктомию).
  13. Реабилитационные мероприятия (массаж, ЛФК, полноценное питание, занятия с логопедом, электростимуляцию, физиопроцедуры).

Большую роль в восстановлении функций мозга играет уход за больным.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации